Avesta.Tj | 16.04.2020 | В то время, как COVID-19 разрушает мир, мало что известно о распространении этой болезни в сельских районах Индии и перегруженных городских районах. Что еще более важно, как это управляется? Будет ли Индия следовать той же или даже худшей траектории, как Китай, Италия и Иран? Что бы это значило в стране с населением 1,3 миллиарда человек, которую часто изображают как неуклюжую и хаотичную, с плохими медицинскими учреждениями и отчаянно нуждающимися в медицинских кадрах? Возможно, спасением Индии не может быть чудодейственная вакцина, но эффективность ее управления и общественного здравоохранения отвечает кризису. Две трети населения Индии, насчитывающую 1,3 миллиарда человек, проживают в сельской местности и расположены в 728 районах примерно в 650 тыс. деревнях. К вечеру 31 марта было зарегистрировано 1397 случаев заболевания, причем за последние 24 часа по всей стране было зарегистрировано 146 новых случаев инфицирования, а число погибших возросло до 35. Это, несмотря на принятие решительных мер задолго до того, как большинство людей узнали насколько смертельной может быть эта болезнь и как она влияет на людей, которые могут легко поддастся распространению в обществе. Управление кризисом здравоохранения на уровне районов и штатов Индия приказала заблаговременно ввести эмбарго в отношении международных прибытий, в том числе граждан Индии, и отменила все внутренние рейсы. Индийские железные дороги, которые ежегодно перевозят эквивалент всего населения мира, наложили суровые проверки на движение. 25 марта был введен общенациональный локаут, запрещающий людям покидать свои дома — за исключением пар, только для приобретения необходимых предметов снабжения и лекарств
Согласно Конституции Индии, здравоохранение регулируется на уровне штатов. Но когда дело доходит до эпидемического контроля, директивы Министерства здравоохранения должны и действительно соблюдаются во всех штатах. С принятием Закона о борьбе со стихийными бедствиями в 2005 году административная система была усилена. Действительно, политические споры значительно уменьшились, поскольку все государства поняли, что поставлено на карту. Административная система Индии — разделение штатов на районы, каждый из которых состоит из десятков тысяч деревень, — управляется организационной структурой, не имеющей аналогов в мире. Администрация района была унаследована от колониального правительства, которым руководили британские офицеры, которые когда-то ездили по округам верхом на лошади. Лошади исчезли, но рамки остаются на месте по всей стране. За исключением того, что теперь, это цифровой опыт, точный и быстрый (в основном во времена кризиса). Каждый округ возглавляется местными властями (DM) или коллектором, представляющим гражданскую администрацию и уполномоченным во время стихийных бедствий командовать практически всеми и кем-либо в округе.
Как единая линия районной администрации помогает выполнить работу. В такие времена авторитет местных властей не подлежит сомнению и тотален: местные власти (DM) могут реквизировать пустующие здания, частный транспорт, гостиничные помещения и даже рабочую силу и могут приказать остановить или ограничить все движение, заказать посещение дома и поместье, системы для документации и отчетности. Они выполняются линейными отделами и исполняются полицией, которая сама отчитывается перед DM. Ни в одной другой стране нет сети, в которой административные органы могли бы активироваться так быстро и проникнуть в каждый дом, сельский или городской, богатый или бедный. Во время вспышек заболеваний, значительно сокращенный, но все еще надежный механизм общественного здравоохранения работает во всю мощь, а ASHA, ANM, многоцелевые работники мужского пола используются для посещений на дому, где это необходимо. Из-за единой линии местной власти, которая, что принципиально, не зависит от политических субъектов во время бедствий, то, что иначе рассматривается как медленная и безответственная администрация, реагирует на кризисные ситуации с невероятной эффективностью. Именно так Индии удалось восстановить районы, пострадавшие от самых сильных наводнений, циклонов и землетрясений в мире, а также искоренить полиомиелит, ВИЧ / СПИД и даже чуму. Не говоря уже об оспе, которая остается ее самым ярким примером. Схожий с COVID — 19 кризис был в Бхилваре Раджастхана.
Чтобы понять, как COVID-19 управляется на местах, рассмотрим район Бхилвара в Раджастхане (общая численность населения 2,7 миллиона) – как это было показано в новостях, где коронавирусом заразился врач частной больницы вместе с 12 его сотрудниками. Относительно сонный, в основном сельский район в одном из беднейших штатов Индии, Бхилвара был известен только текстилем и картинами с завитками. Заразившиеся врач и персонал, были изолированы. Или же как Бхилвара, названная Би-би-си «возможной индийской Италией» -справилась с ситуацией?
26 марта было обследовано более двух миллионов человек в округе — 88 процентов населения, с помощью визитов на дом. Местные власти были уверены в 100-процентном покрытии обследования местного населения уже 28 марта. Это действительно было достигнуто, и все 26 миллионов жителей района были прочесаны, затем власти изолировали сотни семей и поставили их под ежедневное наблюдение — как по телефону, так и лично. Проводится третье обследование городских районов штата, а также второе обследование сельских районов. Список мест, которые были подготовлены в отелях, санаториях, пансионатах и районной больнице, были немедленно предоставлены мне. Первые обследования выявили гриппоподобные симптомы у 2572 человек в городских районах, но в настоящее время сообщается, что число после второго обследования сократилось до 842 . Положительные случаи начинают давать отрицательный результат.
А как насчет других штатов? Индийские штаты Джаркханд «Чхаттисгарх» и «Одиша» входят в самую низкую когорту штатов по Индексу человеческого развития ПРООН за 2018 год. Сейчас во всех этих штатах медицинские работники посещают карантинные зоны. Каждый подозреваемый случай, который соответствует порогу риска, доставляется машиной скорой помощи в ближайший медицинский центр, где отбираются пробы, а подозреваемый и его семья помещаются в карантин до тех пор, пока не будет составлен протокол испытаний. Секретари здравоохранения всех трех штатов подтверждают, что это продолжается ежедневно. Первые случаи были выявлены с использованием документов и манифестов национальных иммиграционных и железнодорожных властей. Программа Integrated Disease Surveillance, реализуемая Национальным центром по контролю за заболеваниями, отслеживает горячие точки с помощью системы отчетности на основе колл-центра, которая впервые была развернута во время вспышки H1N1 в 2010 году. Сама районная администрация работает в электронном виде по мобильным телефонам. Только в секторе здравоохранения действуют четыре группы: на межгосударственном уровне, в округах, между смежными округами, а также между секретарями здравоохранения штатов и министром здравоохранения — все по телефону. Все может выйти из-под контроля, как это вдруг произошло в Дели, когда тысячи мигрантов вернулись в свои деревни. Они путешествовали пешком или верхом. Причины, по которым это произошло, может выйти за пределы того что может содержать эта статья, но хорошие новости заключаются в том, что их выявляют, помещают на карантин и проверяют — даже кормят и предоставляют убежище — не тысячами, а десятками тысяч.
Индийская борьба COVID-19 использует огромные человеческие ресурсы — техническое мастерство.
Индия активно борется с COVID-19 способом, неизвестным другим странам, используя огромные человеческие ресурсы и техническое мастерство. Центр, штаты и районы связаны электронным способом, а министерство здравоохранения и высшие должностные лица проводят ежедневные видеоконференции. Был объявлен щедрый экономический пакет, включающий денежную помощь, продукты питания, пенсии и бытовой газ для всех бедных людей, которые за это платить не будут. Для всех работников здравоохранения был объявлен спонсируемый правительством пакет страхования. Началась раздача лангара (сродни суповым пайком на Западе) для тех, кто голоден. В Дели меры по раздаче еды всем, кто хочет ее начались 1 апреля. Последнее, что бросило огромный гаечный ключ в то, что казалось управляемой историей, — это новость о собрании очень большого числа людей в Низамуддине, Дели, что привело к нескольким подтвержденным случаям COVID-19. Посетители приехали в Индию из других стран и заразили людей, которые когда-то ездили в разные штаты. Это было совершенно необоснованное собрание, учитывая, что запрет на любые собрания с участием более 50 человек был объявлен с 13 марта в Дели — задолго до вступления в силу карантина по всей стране. Механизм общественного здравоохранения вновь начал искать и выявлять не только участников сборища, но и всех тех, с кем они контактировали.
Возможность найти их, опять же это зависит от тщательных общественных мер по обеспечению здравоохранения – успех, который не может быть предсказан. Но не из-за отсутствия попыток. Кризис COVID-19, безусловно, усугубится. Но следует надеяться на то, что даже когда наши наиболее заслуживающие доверия исследовательские организации, наиболее опытные клиницисты и научные учреждения работают в унисон, глубокие корни индийской системы административного и общественного здравоохранения останутся неизменными в выявлении инфекций и борьбе с ними в установленном министерством здравоохранения порядке.
Мы должны приветствовать всех людей, которые делают это, и присоединиться к ним в благодарность за то, что Индия обладает экспертными знаниями и приверженностью, которые требует эта ситуация. Сейчас не время ругать кого-либо — меньше всего штаты и окруа.
Автор статьи Шайладжа Чандра, сотрудник индийской административной службы, имеет более чем 45-летний опыт работы в сфере государственного управления в области управления здравоохранением
